Healthcare-related infections are a major global problem, placing a considerable burden on healthcare systems. According to数据在美国疾病控制和预防中心中，大约有31例医院患者在任何一天至少有1个与医疗保健相关的感染。这种并发症导致健康结果差，成本增加和抗生素过度使用，加速抗菌耐药性。确定与医疗保健相关的感染的驱动因素对于预防和治疗良好的抗生素管理至关重要。

Types of healthcare-related infection

与医疗保健相关的感染，也称为医疗医疗感染，是一种感染，在接受患者入院后不存在的医疗保健时获得了一种感染。有around 20 common pathogens in healthcare settings，最令人担忧的是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），可能导致严重或潜在的威胁生命的疾病。Infections most often occur after interventions such as surgery or ventilation, or from in-dwelling medical devices such as central lines. One of the most common causes of healthcare-related infections seen in many different healthcare settings, is the use of urinary catheters.¹

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降低室内设备的风险

“In the US and Europe, 40% of hospital infections are urinary tract infections (UTIs), and this is likely to underestimate the global prevalence” saysAna Flores-Mireles，，，，Hawk assistant professor at Notre-Dame University, USA. “There are also important differences between uncomplicated UTIs and catheter-associated UTIs (CAUTIs). Uncomplicated UTIs are more common in young women and the majority of the cases are caused by one organism –大肠杆菌。相比之下，任何年龄的男人和女人都同样容易出现cautis，它们是由一系列微生物引起的。如果未经治疗，cautis也经常导致继发性血液感染，7天死亡率超过30％。”那么，为什么这些类型的UTI的发生率和结果有如此不同？

弗洛雷斯（Flores Mireles）说，答案在于当导管不断刮擦膀胱衬里时，炎症反应在弯曲而膨胀和无效尿液时会引起。“膀胱壁的这种恒定伤害导致凝血反应，其中人体从血液中释放出许多不同的蛋白质到膀胱组织，以促进伤口愈合，”弗洛雷斯梅雷尔解释说。这些蛋白质之一，纤维蛋白原，在伤口周围形成网络，但也覆盖了导管。与普通膀胱不同，对于非专业人士而言，这是不可居住的，导管为机会主义物种蓬勃发展创造了理想的环境。弗洛雷斯·梅雷尔斯（Flores Mireles）说：“这就像病原体的床和早餐。”

Fibrinogen deposition not only allows microbes to colonize the internal portion of the catheter, it also enables microbes to use the catheter as a hoist to invade the bladder. To prevent this, Flores-Mireles and bio-engineerCaitlin Howell，美国缅因州大学的副教授，着手开发出一种光滑，柔软的导管，不会给病原体带来这种优势。在小鼠的小鼠模型中，一种硅胶油含有硅酮的导管减少了宿主蛋白的沉积 - 导致导管本身上的微生物定殖在膀胱内降低，并防止在整个人体中进一步传播。²蛋白质组学分析还表明，导管上总蛋白质丰度显着降低。

“Around 20-50% of patients in hospital or nursing homes have a catheter, often for periods up to 30 days,” says Flores-Mireles. “If the silicone-based catheter is proven to be safe and effective for longer-term use in patients, it could help to reduce CAUTIs in multiple healthcare settings.”

最重要的优点之一是这是一种抗生素的干预措施。“通常仅测试含有抗菌剂的导管体外，这并不能通过炎症反应反映宿主驱动的感染。” Flores Mireles说。“它们仍然会被蛋白质涂覆，导致它们释放亚治疗水平的抗生素水平，而抗生素又可能驱动抗菌素耐药性。”如果成功，则可以扩展该技术以防止通过中央线或其他室内设备感染。

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Preventing transmission between patients

Another important aspect of tackling healthcare-related infections is understanding the factors that influence transmission. In addition to unavoidable risks from having an open wound or an in-dwelling device, infections can also occur if a patient is in contact with contaminated equipment or if healthcare professionals (HCPs) pass on infections between patients during care. Evidence suggests that these risks increase when there is higher bed occupancy, overcrowding of patients and understaffing.^{3，，，，4}这些系统级别的问题创造了一个恶性循环：一项评论突出了人满为患和人手不足如何导致手动卫生减少以及病房之间的患者和员工的运动增加，从而提高了MRSA感染率。⁴In turn, high MRSA incidence causes increased patient stays, resulting in further overcrowding. So how can we break this cycle?

“我认为有很多方法可以回答这个问题。”Estera Mendelsohn英国帝国伦敦帝国学院全球数字健康部门的博士候选人。“但是从我的角度来看，我认为重要的是要开发系统，这些系统可以捕获不同医疗保健环境中感染的高质量和颗粒状数据，这是对感染风险进行良好研究的先决条件。”

Mendelsohn说：“这些系统需要使HCP轻松输入数据，而不是去医院进行有关感染风险的前瞻性研究，而是重要的是使用现实世界，常规收集的数据很重要。建立与地面上并了解其医疗保健环境，如何生成数据以及在这种情况下的优先事项的HCP的良好关系也很重要。”

在最近的一项研究中，门德尔松使用了医院期间老年患者​​的经常收集的电子健康记录来检查医院病房转移对感染风险的影响。⁵通过分析24,000多个医院住院，他们发现患者在病房之间移动的次数与感染的几率之间存在正相关。随着每个病房转移，感染的几率增加了9％。

“In this study we had granular detail to our data that allowed us to look at what happened to patients before they tested positive for an infection,” says Mendelsohn. “This was important because one of the first things that happens when a patient becomes infected is that they are moved into a side room, and we needed to exclude those types of transfer from our analysis.”

不可能确定，病房转移与感染之间存在因果关系，但是这样的研究是增加了临床医生和医疗保健经理可以用来识别感染危险因素的证据基础。Mendelsohn说：“这可以帮助他们说服他们，他们经历的东西是由真实数据支持的，或者可以提醒他们对全新的东西。”“下一步是了解是否有任何方法可以减少这种患者的运动。有些转移对于患者的健康是必要的，但另一些转移是由于缺乏床而发生的，并且很难始终将患者送往最合适的病房。希望通过了解这些次优的患者管理对医疗保健结果的影响，我们也许可以防止它们。而且，如果我们可以减少HCP之间的滞后时间，从电子健康记录数据中获得见解，通过迈向实时数据管理和数据仪表板，我们可能会更快地这样做。”

参考

1. Hooton TM，Bradley SF，Cardenas DD等。成年人中与导管相关的尿路感染的诊断，预防和治疗：2009年美国传染病学会的国际临床实践指南。临床感染。2010; 50（5）：625-663。doi：10.1086/650482

2。Andersen MJ, Fong C, La Bella AA, et al. Inhibiting host protein deposition on urinary catheters reduces associated urinary tract infections [published online ahead of print, 2022 Mar 29].Elife。2022;11:e75798. doi:10.7554/eLife.75798

3. Kaier K，Mutters NT，Frank U.床入住率和医院获得的感染 - 应该放置空床吗？临床微生物感染。2012; 18（10）：941-945。doi：10.1111/j.1469-0691.2012.03956.x

4。Clements A, Halton K, Graves N, et al. Overcrowding and understaffing in modern health-care systems: key determinants in methicillin-resistant金黄色葡萄球菌传播。Lancet Infect Dis.2008;8(7):427-434. doi:10.1016/S1473-3099（08）70151-8

5。Boncea EE, Expert P, Honeyford K, et al. Association between intrahospital transfer and hospital-acquired infection in the elderly: a retrospective case-control study in a UK hospital network.BMJ Qual Saf。2021; 30（6）：457-466。doi：10.1136/bmjqs-2020-012124