卫生保健相关感染是全球一个主要的问题,提供卫生保健系统把相当大的负担。根据数据从美国疾病控制和预防中心,约在31个住院病人至少有1罹患卫生保健相关感染病在任何一天。此类并发症导致贫穷的健康结果,增加成本,过度使用抗生素,它加速了抗菌素耐药性。识别司机的卫生保健相关感染是最重要的预防和治疗提供有效的同时保持良好的抗生素的管理工作。

类型的卫生保健相关感染提供

医药相关感染,也称为院内感染,感染是收购而接受医疗病人时是不存在的承认。有大约20个常见病原体在医疗设置,其中最被methicillin-resistance有关金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)可引起严重的或潜在的威胁生命的疾病。感染最常发生的干预措施,诸如手术后或通风,或从中央线等的医疗设备。卫生保健相关感染提供最常见的原因之一出现在许多不同的医疗保健设置,是使用导尿管等。¹

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减少风险的设备

“在美国和欧洲,40%的医院感染是尿路感染(尿),这可能低估了全球流行”说安娜Flores-Mireles美国鹰圣母院大学的助理教授。“也有重要的区别简单的尿和catheter-associated尿(CAUTIs)。简单的尿在年轻女性更常见,大多数情况下是由一个有机体——造成的大肠杆菌。相比之下,任何年龄段的男性和女性都同样倾向于CAUTIs,他们是由一系列微生物引起的。如果未经治疗,CAUTIs也往往会导致二次血液感染7天死亡率超过30%。“那么,为什么会有这样的差别在这些类型的泌尿道感染的发病率和结果?

Flores-Mireles说,答案在于当导管引起的炎症反应不断划痕膀胱粘膜收缩扩张和空白尿液。“这个常数受伤引起膀胱壁的凝血反应,身体会分泌很多不同的蛋白质从血液进入膀胱组织,促进伤口愈合,“Flores-Mireles解释道。这些蛋白质之一,伤口周围纤维蛋白原、形式网络也是外套导管。不像正常的膀胱,不适合非专业微生物,导管为机会性物种的繁荣创造了一个完美的环境。“这就像一个床和早餐的病原体,”Flores-Mireles说。

纤维蛋白原沉积不仅允许微生物殖民的内部部分导管,它还使微生物使用导管作为起重机侵犯膀胱。为了防止这样的情况发生,Flores-Mireles和生物工程师凯特琳豪厄尔美国缅因大学的副教授,着手开发一种光滑、柔软的导管,不会使病原体这个优势。CAUTI小鼠模型,硅胶oil-infused,硅树脂的导管宿主蛋白质的沉积,导致减少微生物殖民导管本身,在膀胱和预防进一步传播到全身。²蛋白质组学分析还表明,总蛋白质丰度显著降低导管。

“约20 - 50%的患者在医院或疗养院有导管,常期30天,“Flores-Mireles说。“如果硅树脂的导管被证明是安全有效的病人长期使用,它可以帮助减少CAUTIs在多个医疗设置。”

最重要的优势之一是,这是一个antibiotic-sparing干预。“导管含有抗菌剂通常只测试在体外,这并不反映host-driven感染通过炎症反应,“Flores-Mireles说。“他们仍然会涂上蛋白质使它们释放sub-therapeutic抗生素水平,反过来,可能推动抗菌素耐药性。“如果成功的话,这项技术可以通过中央线延伸到预防感染或其他的设备。

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防止病人之间传播

应对卫生保健相关感染提供的另一个重要方面是理解的因素影响的传播。除了不可避免的风险从一个开放的伤口或住设备,感染也会发生如果病人接触受污染的设备或者医疗保健专业人士之间的(学校)传递感染患者在护理。证据表明,这些风险增加更高的床占用时,过度拥挤的病人和人员配备不足。^3,4这些系统级问题创建一个恶性循环:一个回顾突显出过度拥挤和人员配备不足导致减少了病人和医护人员的手卫生和增加运动在病房之间,从而增加耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染率。⁴反过来,高耐甲氧西林金黄色葡萄球菌导致发病率增加病人保持,导致进一步的过度拥挤。所以我们怎样才能打破这个循环?

“我认为有很多方法来回答这个问题,”说Estera Mendelsohn博士生在全球数字医疗单位,英国伦敦帝国理工学院。”,但从我的角度来看,我认为重要的是要开发的系统捕获高质量和感染细粒度的数据在不同的医疗设置先决条件好的研究感染的风险。”

而不是研究人员进入医院感染风险进行前瞻性研究,使用现实世界很重要,定期收集数据,Mendelsohn说:“这些系统需要方便的学校来输入数据。同样重要的是培养良好的人际关系和学校在地上和理解他们的医疗环境中,如何将数据生成和设置优先级。”

在最近的一项研究中,Mendelsohn使用电子健康记录收集通常在老年病人住院检查病房转移感染风险的影响。⁵从分析超过24000住院,他们找到了一个积极的联系的次数一个病人在病房和他们感染的几率。每个额外的病房转移,感染的几率增加9%。

“在这项研究中我们有细粒度的详细数据,让我们来看看发生在患者感染阳性之前," Mendelsohn说。“这是非常重要的,因为的第一件事,当一个病人都会被感染,他们搬到旁边的房间,我们需要从我们的分析排除这些类型的转移。”

肯定地说,是不可能有病房转移和感染之间的因果关系,但像这样的研究做的是增加的证据基础临床医生和卫生保健管理人员可以使用确定感染的危险因素。“它可以帮助说服他们,他们体验有趣的东西被真实的数据备份,也可以提醒他们一个全新的时代,“Mendelsohn说。“下一步是理解如果有任何方式我们可以减少这个病人运动。一些转移病人的健康是必要的,但其他人发生因为短缺的床,很难总是给病人最合适的病房。希望通过了解这些情况不佳的病人管理对医疗结果的影响,我们也许能够阻止他们。如果我们能减少延迟时间之间的学校获得的见解从电子健康记录数据,通过向实时数据管理和数据仪表盘,我们可能会更快。”

引用

1。起TM,布拉德利科幻,Cardenas DD, et al .诊断、预防、治疗catheter-associated成人尿路感染:2009国际临床实践指南从美国传染病学会。中国感染说。50 2010;(5):625 - 663。doi:10.1086/650482

2。安徒生MJ,方C,贝拉AA, et al .抑制宿主蛋白沉积在尿导管减少相关的尿路感染(出版在线打印之前,2022年3月29日)。Elife。2022;11:e75798。doi:10.7554 / eLife.75798

3所示。凯K,咕哝着NT,弗兰克床入住率和院内感染的细菌——床应保持空的吗?Microbiol感染。2012;18 (10):941 - 945。doi:10.1111 / j.1469-0691.2012.03956.x

4所示。克莱门茨,哈尔顿K,坟墓N, et al。在现代医疗体系过度拥挤和人员配备不足:耐甲氧西林的关键决定因素金黄色葡萄球菌传播。柳叶刀感染说。2008;8 (7):427 - 434。doi:10.1016 / s1473 - 3099 (08) 70151 - 8

5。Boncea EE、专家P, Honeyford K, et al . intrahospital转移和老年人院内感染之间的联系:一项回顾性病例对照研究在英国医院网络。BMJ战Saf。2021;30 (6):457 - 466。doi:10.1136 / bmjqs - 2020 - 012124