与阿德里安·马丁诺（Adrian Martineau）教授说话的维生素D和Covid-19

维生素D（“阳光维生素”）在整个Covid-19全球大流行过程中都受到了越来越多的关注，因为与其潜在的保护作用有关呼吸道感染的潜在保护作用越来越多。

我们的大部分维生素D摄入量都是通过日晒获得的。但是在冬季，英国的阳光很少，因此维生素D水平通常较低。同时，呼吸道感染更为常见。

在Covid-19的背景下，有暗示性的证据表明维生素D可以发挥保护作用。更有可能发展最严重的疾病形式的人群，包括老年人，超重人，或黑人或亚洲种族的人，也是最常见于维生素D的人群。这两个因素之间是否存在直接链接尚待确定的回答。

冠状试验是一项持续的，前瞻性的III期随机临床试验，已招募了6,000多名参与者。它的目的是确定识别和纠正个体中维生素D缺乏症的“测试和治疗”方法是否会降低其患有COVID-19和其他呼吸道感染的风险。招聘现已完成，并且将在不久的将来进行临时分析。

教授阿德里安·马丁诺（Adrian Martineau）伦敦皇后大学是该审判的首席研究员。在这次采访中，我们向马丁诺询问了这项研究背后的原理，英国Covid-19疫苗推出可能对试验的力量和结果的潜在影响有什么影响。

莫莉·坎贝尔（MC）：您能和我谈谈冠状动脉审判背后的理由吗？

阿德里安·马丁诺（Amrian Martineau（Am））：实验室研究表明，维生素D在对SARS-COV-2以外的病毒反应中的作用，特别是增强了对病毒的一系列先天免疫反应，例如鼻病毒和流感，但同时下调了潜在的有害炎症反应。对于SARS-COV-2而言，这可能是一个很好的组合，因为我们知道患者由于调节炎症而倾向于做得不好，这表明了地塞米松帮助他们，这主要是通过抗炎作用。机制。

有大量的观察性临床研究将较低的维生素D水平与对Covid-19的敏感性以及COVID-19的严重程度增加联系在一起。但是，他们的结果必须谨慎解释，因为证明的关联可能是由于混淆或逆转因果关系而导致的。换句话说，在横截面的研究中，疾病本身可能导致低维生素D水平，而不是相反。因此，重要的是要进行临床试验。

在临床试验方面，现在有40多次临床试验研究了维生素D在防止COVID-19以外的关键呼吸道感染的有效性。这些结果产生了可变结果，其中一些显示出强烈的保护，而另一些则没有任何作用。关于这种变异性应该存在的原因，这在现场一直是一个难题。

我们做了一份荟萃分析BMJ早在2017年，这表明维生素D以每日剂量给予的人时，维生素D的效果最好低的维生素D水平从开始。这是基于25次试验的约11,000名患者。我们最近对这项工作进行了更新，以在43次试验中包括30,000多名患者，并且我们继续看到每天给药的信号，而不是剂量更分布，但是我们没有复制我们的最初发现，即在较低的人中，利益更强基线水平。

最重要的是，基础科学有一个暗示性的故事，这是一个来自观察性流行病学的暗示性故事，而不是SARS-COV-2以外的其他病毒试验的数据。

从本质上讲，我们处于平衡状态，没有人确定它是否有效，这引起了两种不同的反应。有些人说，``如果补充维生素D]的战斗机会会起作用，它将造成什么伤害？让我们推出它，因为我们处于公共卫生的紧急情况下'而其他人则渴望避免推荐一些东西，如果我们不知道它有效。我曾经属于以前的营地，但是当我安排去年3月在前线的同事提供免费的维生素D时，报价被拒绝了，理由是证据基础太弱了。这说服了我需要试验 - 因此我们进行了审判。

MC：您能否讨论审判的结构？

是：冠状动脉试验已招募了6200名参与者，他们被随机分配给每天400单位维生素D或维生素D测试的标准政府建议，如果发现水平较低，则提供了两种较高剂量方案之一：800每天单位，或每天3200个单位。我们想知道，如果补充维生素D]会导致益处，哪种剂量更好？

我们在11月发出了第一批剂量，我们正在关注人们。这是一项为期六个月的研究，该研究因夏季的报告。我们将于3月进行临时分析，如果有强烈的保护作用，那么我们将能够尽早终止试验并宣传该数据。

MC：英国的Covid-19疫苗推出会影响该试验吗？

是：我们收集有关疫苗接种的信息。正确的是，它可以通过降低事件速率来潜在地降低试验的功能。但是，就像跳出七楼窗户的猫一样，我们正试图通过调整试验来确定补充维生素D是否可以提高疫苗接种的有效性来降落在我们的脚上。

最近我是一个团队之一发表论文表明补充维生素D会增强对水痘带状疱疹病毒（VZV）疫苗接种的免疫反应。我们已经表明，老年人（免疫系统更失调）中补充维生素D会减少炎症，炎症的减少使免疫系统能够产生对疫苗接种的更强的抗原特异性反应。我们希望维生素D可以改善SARS-COV-2疫苗接种的免疫原性，并且我们正在研究该试验中的一个子研究。

MC：有趣的是，发展更严重的Covid-19的人群也是维生素D缺乏症风险较高的人群。请您谈谈吗？

是：令人惊讶的是，获得最严重案件的Covid-19案件的人是那些处于D缺乏症的风险最高的人，即老年人，无法陷入阳光下的个人，超重的人和来自黑人和亚洲少数民族背景。

维生素D缺乏的机制是可变的。在肥胖症中，维生素D缺乏被认为是与分布量有关的问题。超重的人有一个较大的脂肪储存库，这可能会使维生素D从循环中转移。黑人和亚洲人的缺乏症的风险很高，部分是因为皮肤中的黑色素会更大程度地阻塞紫外线，因此降低了皮肤使维生素D在阳光受到限制的能力，就像在英国一样。在一些南亚社区中，也可能有饮食影响，例如赌欧洲杯赔率素食。

我们还知道，与年轻人的皮肤相比，老年人的皮肤在制作维生素D的效率低下。

维生素D缺乏症与COVID-19的严重程度之间的这种关联可能是一个巧合。维生素D缺乏症可能是旁观者，并且有很多理由认为这一点。例如，在肥胖症中，炎症通常会增加，这可能是导致该人群中更为严重的COVID案例的主要因素。这就是为什么我们确实需要进行对照试验才能查看[维生素D]是否是玩家。

MC：您是否能够阐明研究人群是否代表了普通人群？

是：与一般人群相比，以下群体在试​​验中的人数不足：男性（超过50％的审判是女性），年轻人（参与者的中位年龄为60岁），遗憾的是，我们的研究中少数民族的人数不足。。全国14％的英国人口是少数民族起源的，而我们的研究占6％的少数民族群体，尽管我们尽了最大的努力与所有社区相等。赌欧洲杯赔率

阿德里安·马丁诺（Adrian Martineau）正在与技术网络科学作家莫莉·坎贝尔（Molly Campbell）讲话。捷克葡萄牙直播