在ADHD解决争议:采访拉塞尔a·巴克利,博士学位
拉塞尔a·巴克利博士(RB)是一个国际公认的专家儿童注意力缺陷多动症(ADHD),并专门的职业生涯研究这种疾病。目前,他是一个临床精神病学教授弗吉尼亚儿童治疗中心和弗吉尼亚联邦大学医学中心的编辑多动症的报告。
有23本书,75年出版的书的章节,在198篇论文,罗素是热衷于消除常见的误解,让世界了解这种疾病的科学。我们询问巴克利教授对他的意见通过电子邮件仍然是一个分裂的神经科学研究领域。他的反应。
蒂芙尼奎因(TQ操作):感觉很像有多动症发病率的上升,这是负责什么?
RB:没有如果任何真正的患病率上升在研究证明。然而,某些政府机构,比如我们的疾病控制中心使用非常弱的方法,进行了研究(一个问题)还向媒体报告标志着流行的ADHD(高达10 - 12%在某些年龄组)。实际的患病率仍在5 - 7%之间,这是真的。各国的差异研究或完全是由于使用不同的方法来评估多动症。多动症非常小的上升可能发生早在1970年代,由于日益普及的新生儿重症监护病房,否则保存更多的早产和高危婴儿,他们中的一些人会患有多动症而不是脑瘫智力残疾,甚至死亡,但他现在会温和的疾病如多动症和学习/语言障碍。另一个轻微的上升可能发生二次女性(和男性)在发达国家推迟他们的第一个孩子的出生超过前代,说到30年代。这样的延迟增加的风险基因突变发生在精子和卵子,这些突变可能更可能发生在基因与孤独症谱系障碍和多动症。年长的父母,尤其是男性,因此提出了一个可能的患病率增加ADHD(可能比平时多10%)和ASD(约比以前多25%)。
TQ操作:你描述多动症作为执行功能障碍但仍有很多关于如何执行功能的混乱与多动症有关。你能说我们通过你的模型,你是如何理解多动症?
RB:模型是复杂但本质上说,ADHD注意力缺陷障碍但不仅仅是大脑的执行系统之一。系统由7不同的心智能力或模块开发逐步承担大约30年的时间来完成,开发一个序列。我认为每个人都是一种自主的行动或行为,我们使用从它会自动改变我们的行为。我们改变我们的未来,这是一些延迟的后果发生的可能性。所以每个执行功能(EF)是自我控制的一种形式。到成年,我们有7个(或更多)产生一组交互的思维工具,像瑞士军刀,自律。我们用它们来计划、预测和准备我们的未来,或者至少我们规划未来。未来的计划都是假设,因为实际的世界不是有义务遵循我们预期未来的版本。
7 EFs是:(1)自我意识,或自主的关注;(2)抑制或自我克制;(3)非言语工作记忆、视觉图像和其他形式的传感自己;(4)言语工作记忆,或私人演讲如你的头脑的声音;(5)情绪自我调节;(6)自我激励;和(7)计划和解决问题,或精神。
我相信ADHD扰乱了所有的这些不同程度在个人自律,这导致大量问题。
TQ操作:一些关键生物因素支撑ADHD和它们是如何相关联的关键障碍的症状吗?
RB:多动症是由于多种因素,但他们可以简化为遗传和非共享或独特的环境因素(事件发生在只有一个孩子的家庭),尤其是生物危害或风险。这两个可以相互影响。证据表明,大约65%的ADHD是由于遗传因素,如多动症的风险基因的遗传。但正如我上面所提到的,它也可以产生新基因突变在孩子发生相关的大脑区域,创建ADHD症状。这些突变可能不会出现在他们的父母的DNA,除了在他们的卵子和精子。还可以有多动症的风险基因与环境的相互作用事件,尤其是在怀孕期间。这些包括接触酒精、烟草烟雾、感染、毒素,而且还早产分娩并发症。这些可能会扰乱执行大脑的发展,从而增加患多动症。即使孩子不有多动症的风险基因,这些因素就可能占ADHD损伤大脑发育。我们认为,这约占25%的多动症。 And then about 5-10% of ADHD arises from exposure to hazards after birth, such as lead, other toxins, brain trauma, or other processes like strokes, tumors, etc., that can disrupt brain development postnatally.
TQ操作:ADHD被认为是最高的在精神病学神经障碍。尽管如此,仍有很多误解周围的现实和严重性多动症。为什么你认为是这样吗?
RB:有几个原因。首先,公众一直教一个多世纪以来,通过心理发展理论,如弗洛伊德和他的精神分析,华生和斯金纳和他们的行为主义,马克思和恩格斯以及他们的共产主义理论,都认为,人类行为和发展的很大一部分是环境的结果。都是形式的乌托邦思想在社会认为我们可以设计为更好的人类就好像人类是一张白纸。我们现在知道,这些理论只关注环境是错误的;这里是先天与后天的相互作用和自然的部分可以不再被忽视。然而公众继续相信,很久以后,科学已经证明,大多数或所有行为问题的儿童必须由他们提出的环境和他们的父母。所以当人们看到问题在儿童多动症一样,他们的第一反应是,由于贫穷的父母,特别是母亲。公众需要很长时间来匹配自己的假设行为科学揭示了什么,就像公共视图之间存在不匹配的进化和演化的科学。
第二,定期边缘政治和宗教组织已经成功地让媒体报道的故事,ADHD是一种神话,或者如果它的存在,是由于贫穷的父母,和过度诊断和诊断,其中没有一个是真的。但媒体覆盖这些指控的耸人听闻的偏见,所以公众暴露于这些想法尽管他们没有科学地位。
TQ操作:2013年,埃克塞特大学的报道多动症的诊断之间的差距在美国和英国。为什么你认为是这样,你认为这种差距仍然存在吗?
RB:这种差异的部分原因是,英国仍然坚持icd - 10诊断标准及术语多动障碍儿童,这是比美国dsm - 5标准更严格。当使用相同的标准在每个国家我们都有相同的实际利率ADHD的人口。在英国有一个倾向喜欢标签这些多动症有行为问题或品行障碍。现在可能正在改变。
TQ操作:有儿童和成人ADHD的区别吗?
RB:没有。多动症随时可以有它出现在开发期间,18 - 24岁的意思,大概。爆发这一事实dsm - 5说12应该很大程度上被忽略。虽然大多数情况下发病报告一个在此之前,大约7 - 10%的儿童和25 - 35%的成年人将报告一个发病后这个年龄但仍符合其他标准的障碍,因此坦白说多动症。人群中因为多动症是一个维度,而不是一个类别,有例阈下的ADHD儿童(那些达不到DSM或ICD的标准1 - 2症状)的人,随着时间的推移,然后继续发展足够的新症状得到诊断。所以大多数多动症一直但不能够满足完整的诊断标准,直到后来在青春期或成年早期。所有这些研究的问题是孩子,青少年和年轻的成年人(和他们的父母)是非常不可靠的在报道ADHD的发病的年龄(或任何障碍)。所以有人可以说它开发的年龄18日至19日(成人发病),而实际上它开发5 - 7年前(儿童发病)。这就是为什么医生告诉给没有注意到,发病的年龄标准诊断——它根本不可靠。
TQ操作:没有治疗多动症,但治疗存在可以帮助管理。你推荐哪个治疗(s)患者,尤其是孩子吗?
RB:有些人患有ADHD汇或成长。这可能是在14 - 35%取决于严格的恢复或标准化的定义一个使用。但它确实发生了。最近的研究表明,这种情况下显示更多发展相关的大脑区域ADHD比那些多动症持续到成年,汇款人的大脑,更接近正常的大小和连接。但对其余没有治愈。我们推荐一个包的治疗,包括(1)全面诊断,(2)教育的障碍,(3)药物,(4)行为矫正等方法中使用的那些家长培训,课堂管理,和成人认知行为疗法,和(5)住宿,或生理变化的环境,减少障碍。后者的一个例子,一个成年人是改变你的工作空间是更好的组织,用更少的干扰,使自己经常对别人负责的工作你同意生产。对于孩子来说这可能是让孩子坐在靠近老师的教学区域,这样她就可以监控孩子经常和分配的工作分解成更小的配额频繁断裂。
TQ操作:有一些辩论围绕着使用精神兴奋药来治疗儿童多动症,由于建议医生们错误地使用行为,而非认知能力开出这些药物。你有什么想法吗?
RB:我不同意。这些言论通常意味着如果你判断一个孩子的药物反应报告他们的行为,如等级量表,你可以选择一个高剂量比你使用一些实验室测试的关注或抑制调整剂量。而30年前的一项研究暗示这是如此,后来的研究表明,这种测试是最敏感的药物治疗效果相比,父母和教师评级和不与观察孩子在现实世界中。所以问题是测试不评级的行为。一个总是更好的调整剂量根据父母和老师的报告,而不是一些晦涩难懂的测试实验室或诊所。
TQ操作:最让你感到兴奋的ADHD研究的未来,为什么?
RB:遗传学的进步提供了机会去发现新的和更好的药物。一旦基因识别和他们的角色在大脑发育和监管这将显示新的药物,可能会帮助更好。当然这种进步可能在某种程度上帮助更好的诊断和选择治疗但是遗传学领域还没有足够远的在许可证。
神经成像的发展带来更大的分辨率的大脑结构和功能连通性给我们一个更清晰的多动症如何产生以及如何治疗工作。也许某一天这些方法也可以协助诊断,但他们不能这么做。
研究心理治疗是没有是涉及药物发展如此之快。但是一些有前途的发展是在社会技能培训和工作的Amori劳斯,从温哥华英属哥伦比亚大学的博士学位。同时,认知行为疗法的最新工作关注患有ADHD的执行功能缺陷的成年人提供了一个新的治疗成人,如索兰托的工作,博士学位在纽约和j·拉塞尔·拉姆齐,费城,博士学位和劳拉·科诺斯博士在里士满,弗吉尼亚州成人ADHD指导,体育锻炼的积极影响,并可能一些实用性正念冥想减压所有显示早期的承诺,但需要更多的研究来确定的。
拉塞尔·巴克利是蒂芙尼奎因,自定义内容协调员技术网络。捷克葡萄牙直播
