与医疗保健相关的感染是全球主要问题，给医疗保健系统带来了相当大的负担。根据数据在美国疾病控制和预防中心中，大约有31例医院患者在任何一天至少有1个与医疗保健相关的感染。这种并发症导致健康结果差，成本增加和抗生素过度使用，加速抗菌耐药性。确定与医疗保健相关的感染的驱动因素对于预防和治疗良好的抗生素管理至关重要。

与医疗保健相关感染的类型

与医疗保健相关的感染，也称为医疗医疗感染，是一种感染，在接受患者入院后不存在的医疗保健时获得了一种感染。有医疗机构中约有20种常见病原体，最令人担忧的是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），可能导致严重或潜在的威胁生命的疾病。在干预措施（例如手术或通风）或中央线（例如中央线）中，最常发生感染。在许多不同医疗保健环境中看到的与医疗保健相关感染的最常见原因之一是使用尿导管。¹

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降低室内设备的风险

“在美国和欧洲，40％的医院感染是尿路感染（UTI），这可能会低估全球流行​​。”安娜弗洛雷斯梅雷尔，美国巴黎圣母院助理教授。“简单的UTI和与导管相关的UTI（CAUTIS）之间也存在重要差异。简单的UTI在年轻妇女中更为常见，大多数病例是由一种生物引起的 -大肠杆菌。相比之下，任何年龄的男人和女人都同样容易出现cautis，它们是由一系列微生物引起的。如果未经治疗，cautis也经常导致继发性血液感染，7天死亡率超过30％。”那么，为什么这些类型的UTI的发生率和结果有如此不同？

弗洛雷斯（Flores Mireles）说，答案在于当导管不断刮擦膀胱衬里时，炎症反应在弯曲而膨胀和无效尿液时会引起。“膀胱壁的这种恒定伤害导致凝血反应，其中人体从血液中释放出许多不同的蛋白质到膀胱组织，以促进伤口愈合，”弗洛雷斯梅雷尔解释说。这些蛋白质之一，纤维蛋白原，在伤口周围形成网络，但也覆盖了导管。与普通膀胱不同，对于非专业人士而言，这是不可居住的，导管为机会主义物种蓬勃发展创造了理想的环境。弗洛雷斯·梅雷尔斯（Flores Mireles）说：“这就像病原体的床和早餐。”

纤维蛋白原沉积不仅允许微生物定居于导管的内部，还使微生物可以使用导管作为吊葫芦侵入膀胱。为了防止这种情况，Flores Mireles和生物工程师凯特琳·豪威尔，美国缅因州大学的副教授，着手开发出一种光滑，柔软的导管，不会给病原体带来这种优势。在小鼠的小鼠模型中，一种硅胶油含有硅酮的导管减少了宿主蛋白的沉积 - 导致导管本身上的微生物定殖在膀胱内降低，并防止在整个人体中进一步传播。²蛋白质组学分析还表明，导管上总蛋白质丰度显着降低。

弗洛雷斯·梅雷尔斯（Flores Mireles）说：“医院或疗养院的患者中，约有20％至50％的患者经常有30天的长期导管。”“如果事实证明，基于硅酮的导管对于患者的长期使用是安全且有效的，则可以帮助减少多种医疗机构中的小肠。”

最重要的优点之一是这是一种抗生素的干预措施。“通常仅测试含有抗菌剂的导管体外，这并不能通过炎症反应反映宿主驱动的感染。” Flores Mireles说。“它们仍然会被蛋白质涂覆，导致它们释放亚治疗水平的抗生素水平，而抗生素又可能驱动抗菌素耐药性。”如果成功，则可以扩展该技术以防止通过中央线或其他室内设备感染。

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防止患者之间的传播

解决与医疗保健相关的感染的另一个重要方面是了解影响传播的因素。除了有开放伤口或室内装置的不可避免的风险外，如果患者与受污染的设备接触或医疗保健专业人员（HCP）（HCPS）在护理过程中传递感染，还会发生感染。有证据表明，当床位较高，患者拥挤和人手不足时，这些风险会增加。^{3，，，，4}这些系统级别的问题创造了一个恶性循环：一项评论突出了人满为患和人手不足如何导致手动卫生减少以及病房之间的患者和员工的运动增加，从而提高了MRSA感染率。⁴反过来，MRSA发病率高会导致患者住宿增加，从而进一步拥挤。那么我们如何打破这个周期呢？

“我认为有很多方法可以回答这个问题。”Estera Mendelsohn英国帝国伦敦帝国学院全球数字健康部门的博士候选人。“但是从我的角度来看，我认为重要的是要开发系统，这些系统可以捕获不同医疗保健环境中感染的高质量和颗粒状数据，这是对感染风险进行良好研究的先决条件。”

Mendelsohn说：“这些系统需要使HCP轻松输入数据，而不是去医院进行有关感染风险的前瞻性研究，而是重要的是使用现实世界，常规收集的数据很重要。建立与地面上并了解其医疗保健环境，如何生成数据以及在这种情况下的优先事项的HCP的良好关系也很重要。”

在最近的一项研究中，门德尔松使用了医院期间老年患者​​的经常收集的电子健康记录来检查医院病房转移对感染风险的影响。⁵通过分析24,000多个医院住院，他们发现患者在病房之间移动的次数与感染的几率之间存在正相关。随着每个病房转移，感染的几率增加了9％。

Mendelsohn说：“在这项研究中，我们对数据有详细的细节，使我们能够在患者对感染呈阳性之前对患者的发生率进行研究。”“这很重要，因为当患者被感染时发生的第一件事是将他们移至侧室，我们需要将这些类型的转移从分析中排除。”

不可能确定，病房转移与感染之间存在因果关系，但是这样的研究是增加了临床医生和医疗保健经理可以用来识别感染危险因素的证据基础。Mendelsohn说：“这可以帮助他们说服他们，他们经历的东西是由真实数据支持的，或者可以提醒他们对全新的东西。”“下一步是了解是否有任何方法可以减少这种患者的运动。有些转移对于患者的健康是必要的，但另一些转移是由于缺乏床而发生的，并且很难始终将患者送往最合适的病房。希望通过了解这些次优的患者管理对医疗保健结果的影响，我们也许可以防止它们。而且，如果我们可以减少HCP之间的滞后时间，从电子健康记录数据中获得见解，通过迈向实时数据管理和数据仪表板，我们可能会更快地这样做。”

参考

1. Hooton TM，Bradley SF，Cardenas DD等。成年人中与导管相关的尿路感染的诊断，预防和治疗：2009年美国传染病学会的国际临床实践指南。临床感染。2010; 50（5）：625-663。doi：10.1086/650482

2. Andersen MJ，Fong C，La Bella AA等。抑制宿主蛋白沉积对尿导管的沉积会减少相关的尿路感染[在线印刷前在线发布，2022年3月29日]。Elife。2022; 11：E75798。doi：10.7554/Elife.75798

3. Kaier K，Mutters NT，Frank U.床入住率和医院获得的感染 - 应该放置空床吗？临床微生物感染。2012; 18（10）：941-945。doi：10.1111/j.1469-0691.2012.03956.x

4. Clements A，Halton K，Graves N等。现代卫生保健系统中的人满为患和人手不足：耐甲氧西林的关键决定因素金黄色葡萄球菌传播。柳叶刀感染。2008; 8（7）：427-434。doi：10.1016/S1473-3099（08）70151-8

5. Boncea EE，专家P，Honeyford K等。老年人中院内转移与医院获得感染之间的关联：在英国医院网络中进行回顾性病例对照研究。BMJ Qual Saf。2021; 30（6）：457-466。doi：10.1136/bmjqs-2020-012124